छात्रवृत्ति

शपथकर्ता का विवरण :




विद्यार्थी का विवरण:



आज दिनाँक :


समक्ष – नोटरी सिविल जिला बिलासपुर छ. ग.
शपथपत्र

     मैं text01 उम्र text02 वर्ष पिता श्री text03 जाति text04 निवासी ग्राम text05 तहसील text06 जिला text07 (छ.ग.) का स्थायी निवासी हूँ जो कि निम्नलिखित कथन शपथ पूर्वक करता हूँ :-
1. यह कि मै/मेरे पुत्र/पुत्री text08 कक्षा text09, text10 विद्यालय/महाविद्यालय बिलासपुर छत्तीसगढ़ में शैक्षणिक सत्र text11 में आध्ययनरत था/थी/ है।
2. यह कि मै घोषणा करता/करती हूँ कि मै/मेरे पिता/पाल्य/शासकीय अर्धशासकीय सेवा में सेवारत नहीं है।
3. यह कि मेरे पुत्र/पुत्री को मिलने वाली छात्रवृत्ति में प्रस्तुत आय प्रमाण पत्र में समस्त स्त्रोतों से प्राप्त आय text12/- है।
4. यह कि यह शपथ पत्र मेरे पुत्र/पुत्री text08 को मिलने वाली छात्रावृत्ति प्राप्त करने हेतु प्रस्तुत करता हूँ।
शपथकर्ता

सत्यापन

     मैं text01 यह सत्यापित करता हूँ कि शपथ पत्र की कंडिका 01 से 04 तक में लिखी गई सभी बातें मेंरे स्वयं की जानकारी के अनुसार सत्य व सही है जिसे आज दिनांक text00 को स्थान बिलासपुर में अपना हस्ताक्षर कर सत्यापित किया।
पहचानकर्ता
शपथकर्ता